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申請書・届出書等・各種様式(水道関係)


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印刷ページ表示 2021年6月15日更新

こちらのページから各種様式をダウンロードしてお使いください。 ※平成表記は【令和】に訂正してご利用ください。

カテゴリ 内容 様式名
水道 給水装置工事の申込 給水装置工事申込書(様式第1号、第1号の2)は、1枚30円(税込)で、上下水道班で購入してください。
給水装置工事の変更 給水装置工事変更届(様式第2号) [Wordファイル/15KB]
給水装置工事の申込みの取消し 給水装置工事申込取消届(様式第3号) [Wordファイル/15KB]
給水契約の申込 水道使用申込書(様式第4号) [Wordファイル/17KB]
代理人及び管理人の届出 給水装置所有者代理人選定・変更届(様式第5号) [Wordファイル/14KB]
給水装置使用者管理人選定・変更届(様式第6号) [Wordファイル/15KB]
メーターのき損届等 水道メーター亡失・き損届(様式第7号) [Wordファイル/15KB]
届出様式 水道使用中止・廃止届(様式第8号) [Wordファイル/15KB]
給水装置用途変更届(様式第9号) [Wordファイル/15KB]
私設消火栓使用届(様式第10号) [Wordファイル/15KB]

水道使用者変更届(様式第11号) [Wordファイル/15KB] 
記入時の注意点 [PDFファイル/46KB]

給水装置所有者変更届(様式第12号) [Wordファイル/15KB]
記入時の注意点 [PDFファイル/58KB]

念書 [Wordファイル/44KB]
給水装置及び水質の検査 給水装置・水質検査請求書(様式第13号) [Wordファイル/14KB]
減免の申請 減免申請書(様式第14号) [Wordファイル/15KB]
水道※証明申請書関係 水道使用量・水道使用料金証明 水道使用量証明・水道使用料金証明交付申請書 [Excelファイル/26KB]
水道※給水装置工事関係 工事検査

工事検査申込書(様式第2号) [Wordファイル/14KB]
工事検査申込書(様式第2号) [Excelファイル/14KB]

水道※給水装置工事指定業者関係

指定の 申請

指定申請書 [Wordファイル/34KB]
機械器具調書 [Wordファイル/28KB]
誓約書 [Wordファイル/22KB]
申請関係チェック事項 [Wordファイル/27KB]
指定更新関係チェック事項 [Wordファイル/33KB]

指定の更新

更新関係チェック表 [Wordファイル/33KB]
機械器具調書 [Wordファイル/28KB]
指定申請書 [Wordファイル/34KB]
誓約書 [Wordファイル/26KB]
指定更新時確認事項 [Wordファイル/25KB]
記入例 指定更新時確認事項 [PDFファイル/241KB] 

主任技術者の選任等 給水装置工事主任技術者選任届.doc [Wordファイル/29KB]
変更等の届出 変更届書 [Wordファイル/29KB]
農業集落排水 排水設備の承認申請 排水設備工事計画承認申請書(様式第1号)は、上下水道班にあります。
完成の届出 排水設備等工事完了届(様式第3号) [Wordファイル/15KB]
使用に関する届出 農業集落排水処理施設使用開始(休止・廃止・再開)届出(様式第5号) [Wordファイル/15KB]
農業集落排水施設使用者(変更)届(様式第6号) [Wordファイル/14KB]
使用料等の減免 農業集落排水処理施設使用料減免申請書(様式第7号) [Wordファイル/14KB]
農業集落排水※分担金関係 受益者の申告 農業集落排水事業受益者申告書(様式第1号) [Wordファイル/15KB]
分担金の徴収方法 農業集落排水事業分担金一括納付申出書(様式第4号) [Wordファイル/15KB]
分担金の徴収猶予及び減免 農業集落排水事業分担金徴収猶予・減免申請書(様式第6号) [Wordファイル/15KB]
納付代理人 農業集落排水事業分担金納付代理人設定(変更・廃止)届(様式第10号) [Wordファイル/15KB]
下水道 排水設備等設置の申請 排水設備工事計画確認申請書(様式第1号)は、上下水道班にあります。
完成届 排水設備等工事完了届(様式第3号) [Wordファイル/15KB]
水質管理責任者の選任 水質管理責任者選任(変更)届(様式第5号) [Wordファイル/14KB]
水質管理責任者の資格 水質管理責任者特認申請書(様式第6号) [Wordファイル/14KB]
使用開始等の届出 公共下水道使用開始(休止・廃止・再開)届(様式第7号) [Wordファイル/14KB]
代理人及び管理人の選定 代理人(管理人)選定(変更)届(様式第8号) [Wordファイル/15KB]
一時使用の許可申請 公共下水道一時使用許可申請書(様式第9号) [Wordファイル/15KB]
排除汚水量等の申告 排除汚水量申告書(様式第12号) [Wordファイル/15KB]
行為及び占用の許可 物件設置(変更)排水施設占用(変更、継続、廃止)許可申請書(様式第13号) [Wordファイル/15KB]
使用料等の減免 下水道使用料減免申請書(様式第15号) [Wordファイル/14KB]
下水道※分担金関係 受益者の申告 下水道事業受益者申告書(様式第1号) [Wordファイル/16KB]
負担金の徴収猶予及び減免 下水道事業受益者負担金徴収猶予・減免申請書(様式第4号) [Wordファイル/15KB]
受益者の変更 下水道事業受益者変更届(様式第8号) [Wordファイル/14KB]
納付代理人 下水道事業受益者負担金納付代理人設定(変更・廃止)届(様式第9号) [Wordファイル/15KB]
下水道※排水設備工事指定業者関係 指定の申請 会津坂下町排水設備工事指定業者指定申請書(様式第1号) [Wordファイル/14KB]
指定証の交付等 会津坂下町排水設備工事指定業者指定証再交付申請書(様式第4号) [Wordファイル/14KB]
指定の更新

会津坂下町排水設備工事指定業者指定更新申請書(様式第5号) [Wordファイル/14KB]
添付書類チェック表 [Excelファイル/23KB]

保証人 誓約書(様式第6号) [Wordファイル/14KB]
指定業者の異動届出等 会津坂下町排水設備工事指定業者異動届出書(様式第7号) [Wordファイル/14KB]
下水道※私道内公共下水道布設関係 申請 公共下水道施設設置申請書(様式第1号) [Wordファイル/14KB]
私有地使用承諾書(様式第2号) [Wordファイル/15KB]
位置図(様式第3号) [Wordファイル/14KB]
施設の廃止又は設置変更 私道内公共下水道施設廃止(設置変更)申請書(様式第5号) [Wordファイル/15KB]
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