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地域密着型(地域密着型介護予防)サービス事業者の指定の更新手続きについて

印刷用ページを表示する掲載日:2018年2月28日更新

 地域密着型(地域密着型介護予防)サービス事業者の指定の有効期間は6年間です。有効期間満了日以降もサービスを行う場合は指定の有効期間内に指定更新を受ける必要があります。 

指定更新申請について

1.提出期限
・指定日が月の初日:「有効期間満了日」の属する月の前月25日
・指定日が月の初日以外:「有効期間満了日」の属する月の前々月25日

    ※期限内に提出できない場合には、事前に保険年金班までご連絡ください。

2.提出方法
・郵送または生活課保険年金班高齢者支援係に持参してください。

指定更新申請書類 

※指定更新申請書類一覧を確認のうえ必要な書類を提出してください。

指定更新申請書類一覧 [Wordファイル/63KB]

(第5号様式)指定更新申請書 [Wordファイル/19KB]

付表4 [Wordファイル/21KB]

付表5 [Wordファイル/18KB]

付表9 [Excelファイル/61KB]

(参考様式第1号)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/18KB]

(参考様式第9号-1)介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 [Wordファイル/18KB]

(参考様式第9号-2)介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 [Wordファイル/20KB]

(参考様式第10号)役員及び管理者名簿 [Wordファイル/15KB]

(参考様式第11号)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Wordファイル/14KB]

(様式第2号-1)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/24KB]

(別紙1-3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/40KB]

※介護職員処遇改善加算

介護職員処遇改善加算の届出に係る添付書類確認票 [Excelファイル/20KB]

(別紙様式2)介護職員処遇改善計画書 [Excelファイル/37KB]

(別紙様式2・添付書類1)介護職員処遇改善計画書(指定権者内事業所一覧表) [Excelファイル/23KB]

(別紙様式2・添付書類2)介護職員処遇改善計画書(届出対象都道府県内一覧表) [Excelファイル/19KB]

(別紙様式2・添付書類3)介護職員処遇改善計画書(都道府県状況一覧表) [Excelファイル/20KB]

誓約書 [Wordファイル/14KB]

介護職員処遇改善加算届出内容変更届 [Wordファイル/14KB]